Caso Clinico 5 Infertilidad

Ana(30) y Miguel(34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria. En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo multiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación. Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.

Pregunta Nº 1

• Revise los aspectos biológicos de la situación clinica planteada y señale cuales son los puntos en los que aún no tiene claridad. Trate de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente.

Pregunta Nº 2 Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:

• ¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?

Pregunta Nº 3

• ¿Cuál es la reflexión ética sobre éstas técnicas?

Caso clínico 4: Ginecología general

Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su PAP. La paciente acude preocupada, y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I, asociada a una cervicopatía por HPV. La paciente no entiende de que se trata, y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer? y si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tenerlo? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos?¿y negativos? ¿ qué es lo que hay que hacer? ¿ cómo me sucedió esto?

Pregunta 1: ¿cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores? ¿cómo le comunicaría que adquirió el virus?¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?¿ en qué casos sería obligación?
Pregunta 2: ¿ Una paciente con una ETS, tiene más probabilidad de tener otra?¿esto es una ETS?
Pregunta 3:¿La paciente quiere que Ud. le explique al marido que se encuentra en la sala de espera ¿ qué le dice Ud.?
Pregunta 4: La paciente le comenta que para que esto no les pase a sus hijas, las desea vacunar,y le pregunta ¿ Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿qué le dice Ud.?

Lea y comente sobre las implicancias éticas y sociales de la vacuna HPV. Datos sensibles, secreto médico y notificación obligatoria

Caso Clinico N°3: Aborto

Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales: PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tº 37,5 ºC.

En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenia menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres.

Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2ª mes de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor y sangre fresca en regular cantidad.

Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo, se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.}

Pregunta N°1:

Cual es (son) el (los) diagnóstico(s) mas probable:

a) Aborto Inconpleto.
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto completo
e) Aborto provocado
f) Amenazas de Aborto

Pregunta N°2:

¿Que debe hacer el médico?
¿Qué valores y principios ve Ud. que están en conflicto?

Pregunta N°3:

Cual diría Ud. que son las obligaciones del médico para con:

- Los padres ¿que derechos tienen?
- La paciente ¿que derechos tiene?
- La sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?

Pregunta N°4:

Comente este caso con su docente y preguntele si ha tenido alguna situación de confidencialidad que se oponga a otros principios. ¿Que ha hecho?

Caso Clínico Nº2: Control Prenatal

Una embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un riesgo alto de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.

El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia de medicina materno-fetal universitario.

Pregunta Nº1:

¿Sabe Ud que es "Riesgo de Aneuploidía"?

¿ Qué son los marcadores de Aneuploidía?

¿ Qué riesgo tiene esta paciente ? ¿ Sabe definir el Nº de falsos positivos en esta situación?

Pregunta Nº2:

¿Qué problemas médicos, legales, éticos, vivenciales cree Ud. que se producen asociados al caso presentado?

Pregunta Nº3:

Comente el caso con su docente ¿ Le ha ocurrido esto alguna vez? ¿ Qué hizo la paciente y qué hizo él (consejo) por la paciente?

Pregunta Nº4:

¿ Que otros exámenes se pueden derivar de la presente situación clínica? ¿ Qué riesgos tienen? ¿ Qué le aconsejaría?

Pregunta Nº5:

Comente o investigue por los siguientes conceptos:

- Yatrogenia verbal.
- Derecho a ser informado.
- Derecho a no saber.

Caso Clínico 1: Atención de parto

Paciente de 28 años, abogada, casada, primigesta, cursando con embarazo normal de 36 semanas.

En consulta anterior con su obstetra, le había planteado su miedo al parto vaginl, ya que ha trabajado con mujeres que han tenido complicaciones por este, o que no se les indicó una cesárea a tiempo.

Ella confía en las capacidades de su doctor, pero teme más al parto, por lo que le plantea que si no accede a operarla, se cambiará de doctor.

Pregunta 1:¿Cuáles son los riesgos perinatales de un parto vaginal v/s una cesárea?
Pregunta 2:¿Cuáles son los riesgos a futuro de una cesárea v/s un parto vaginal? ¿Puede una cesárea limitar la fertilidad futura?
Pregunta 3:¿ Existe algún problema ético clínico en este caso? ¿Lo puede identificar?¿Cuál es la opinión de los obstetras con los que usted a conversado? ¿ les a pasado antes?¿ qué han hecho para resolverlo?

La paciente es informada de los riesgos de una cesárea v/s un parto vaginal . Ella justifica su insistencia en operarse, basándose en el principio de autonomía.

¿Cree que nos encontramos en un caso donde puede invocarse este principio?
¿Esta es una paciente competente?
¿Es una descisión en la que hay conflicto de valores o principios?
¿Cómo procedería usted en esta situación?
¿Qué cursos de acción le puede sugerir Ud. al médico tratante?

Primer dia

Hoy creamos el Blog para la asignatura de FAHE 2010